ぎっくり腰は保険適用されない？使えるケースと注意点を解説

1. ぎっくり腰は保険適用されない？まず知りたい基本

ぎっくり腰でも保険が使える可能性はある

「ぎっくり腰は保険適用されないの？」と不安になりますよね。結論から言うと、整骨院・接骨院での健康保険は、すべてのぎっくり腰に使えるわけではありません。ただし、急に腰をひねった、重い物を持ち上げたなど、原因がはっきりした急性のけがとして扱われる場合は、保険が使える可能性があります。

保険適用は「急性のけが」かどうかがポイント

厚生労働省では、柔道整復師の施術で保険対象になり得るものとして、骨折、脱臼、打撲、捻挫などを挙げています。ぎっくり腰は病名というより、急に起こる強い腰痛の通称と言われています。そのため「ぎっくり腰だから対象」「ぎっくり腰だから対象外」と一律には考えにくいんです。

施設ごとに確認が必要

大切なのは、負傷した日時、きっかけ、痛みの出方を具体的に伝えることです。保険適用されるかどうかは、施術所の説明だけでなく、保険者の判断も関わる可能性があります。あとから全額自己負担になる不安を避けるためにも、来院前や受付時に確認しておくと安心ですね。

引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/

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2. ぎっくり腰で保険適用されないケース

慢性的な腰痛や疲労による痛み

ぎっくり腰のように感じても、日常生活の疲れ、長時間のデスクワーク、加齢による腰の重さ、以前から続く慢性的な腰痛が中心の場合は、健康保険の対象外になることがあります。「朝起きたら痛い」「何となく腰がつらい」という状態だけでは、急性のけがとして説明しにくいことがあるんですね。

マッサージ・慰安目的の施術

腰がつらいから揉んでほしい、疲労回復のために通いたい、再発予防として定期的に整えたい。こうした目的は、保険適用ではなく自費対応になる可能性が高いです。保険はあくまで対象となる負傷への対応に使われるものなので、リラクゼーションやメンテナンスとは分けて考える必要があります。

原因や負傷日がはっきりしない場合

保険の確認では、いつ、どこで、何をして痛めたのかが重要になります。原因や負傷日があいまいな場合、保険適用されない可能性があります。問診票や申請書類にサインする前に、内容が自分の説明と合っているかを見ておくとよいですね。

医療機関との併用に注意

同じ腰の痛みで、医療機関と整骨院・接骨院の両方に同時期に保険で通うことは、対象外になる場合があります。どちらに行くべきか迷う場合は、痛みの強さやしびれの有無を含めて相談しましょう。

引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/jyuudou/index.html

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3. 保険適用される可能性があるケース

急に腰をひねった・持ち上げたなど原因が明確

保険が使える可能性があるのは、急な動作で腰を痛めたケースです。たとえば、重い荷物を持ち上げた瞬間に腰へ鋭い痛みが出た、掃除中に腰をひねって動けなくなった、スポーツ中の動作で腰を痛めたなどですね。こうした場合は、急性の捻挫や挫傷に近い状態として扱われる可能性があります。

捻挫・打撲など急性外傷として扱われる場合

整骨院・接骨院で健康保険の対象になり得るのは、主に骨折、脱臼、打撲、捻挫、挫傷などと言われています。ぎっくり腰という言葉だけではなく、実際にどのような負傷として状態確認されるかが大切なんです。なお、骨折や脱臼では、緊急時を除いて医師の同意が必要になる場合があります。

必ず申請内容を確認する

保険を使う場合、窓口で一部負担金だけを支払う形でも、実際には保険者へ療養費の請求が行われます。そのため、負傷原因や施術内容の確認があとから入ることもあります。サインを求められたときは、日付、負傷部位、原因、金額が合っているかを確認しましょう。「よくわからないけど任せる」は避けたいところですね。

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4. ぎっくり腰直後に自宅で気をつけたいこと

無理に動かさず楽な姿勢を探す

ぎっくり腰の直後は、まず無理に伸ばしたり、強く揉んだりしないことが大切です。痛みが強いときは、横向きで膝を少し曲げる、仰向けで膝下にクッションを入れるなど、腰が楽に感じる姿勢を探してみてください。完全に動かないほうがよいと決めつける必要はありませんが、痛みを我慢して動くのは控えたいですね。

冷やす・温める判断は状態に合わせる

痛めた直後で熱っぽさやズキズキ感がある場合は、短時間冷やすことで不快感が和らぐことがあります。一方で、時間がたって筋肉のこわばりが強い場合は、温めると楽に感じる方もいます。ただし、冷却や温熱だけで改善を保証できるものではありません。痛みが強い、悪化する、動けない場合は早めに相談しましょう。

長引く場合は自己判断を避ける

数日たっても強い痛みが続く、痛みの範囲が広がる、立つ・歩くことが難しい場合は、自己判断を続けないほうがよいかもしれません。ぎっくり腰に見えても、椎間板や神経、骨の問題が関係する可能性があります。保険の可否を考える前に、まず安全面を優先する視点も大切です。

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5. 医療機関へ相談したほうがよいぎっくり腰

足のしびれや力の入りにくさ

腰の痛みだけでなく、足のしびれ、足に力が入りにくい、歩きにくいといった症状がある場合は注意が必要です。日本整形外科学会でも、ぎっくり腰のような急な腰痛の中に、椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などが関わる可能性があると説明されています。こうした症状があるときは、医療機関への来院を検討しましょう。

排尿・排便の異常や発熱

排尿や排便の異常、発熱、通常ではない強い痛み、転倒後の腰痛、安静にしていても強まる痛みがある場合も、早めの相談が望ましいです。ぎっくり腰だと思っていても、まれに骨や感染、内科的な問題が隠れている可能性があります。不安があるときほど、早く状態確認を受けることが安心につながります。

保険や施術内容で迷うとき

「保険適用されないと言われたけれど本当かな」「自費と保険の違いがわからない」と感じたら、説明を受けてから判断しましょう。負傷原因、施術内容、料金、同じ症状での医療機関利用の有無を確認することが大切です。痛みの対応と保険の確認を分けて考えると、焦らず選びやすくなりますね。

引用元：https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/acute_low_back.html

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